Angesichts des starken Drucks
, Kosten einzudämmen, reduzieren die Zahler die Erstattungen aggressiv und entfernen sich schließlich von der kostenpflichtigen und leistungsorientierten Erstattung. In den USA wird ein Zunehmender Prozentsatz der Patienten von Medicare und Medicaid abgedeckt,- die zu einem Bruchteil des privaten planniveaus erstatten. Dieser Druck führt dazu, dass unabhängigere Krankenhäuser sich dem Gesundheitssystem anschließen und mehr ärzte aus Gesundheit der Privatpraxis ausziehen und Angestellte von Krankenhäusern werden. (Weitere Informationen finden Sie in der Seitenleiste “ Warum Jetzt Ändern?“) Der übergang wird weder linear noch schnell sein, und wir treten Gesundheit
- in einen längeren Zeitraum ein, in dem Anbieter unter mehreren zahlungsmodellen mit unterschiedlichem Risiko arbeiten werden. Warum Jetzt Ändern? Gesundheit Lesen Sie Mehr In diesem Umfeld benötigen Anbieter eine Strategie, die über die traditionelle Kostensenkung hinausgeht und Gesundheit
auf neue Zahlungsmodelle reagiert. Wenn Anbieter patientenergebnisse verbessern können, können Sie Ihren Marktanteil aufrechterhalten oder ausbauen. Gesundheit Wenn Sie die Effizienz der exzellenten Pflege verbessern können, werden Sie aus einer Position der Stärke in jede vertragsdiskussion eintreten. Diejenigen Anbieter, die den Wert steigern, werden am wettbewerbsfähigsten sein. Organisationen, die Ihren Wert nicht verbessern, egal wie prestigeträchtig und mächtig Sie heute erscheinen, werden wahrscheinlich auf wachsenden Druck stoßen. Ebenso verlieren Krankenversicherer, die die value—agenda nur langsam annehmen und unterstützen-indem Sie beispielsweise hochwertige Anbieter nicht bevorzugen—Abonnenten für diejenigen, die dies tun. Die Strategie zur Werttransformation Die Gesundheit strategische agenda für den übergang zu einem hochwertigen Gesundheitssystem besteht aus sechs Komponenten. Sie sind voneinander abhängig und verstärken sich Gesundheit
gegenseitig; wie wir sehen werden, wird der Fortschritt am einfachsten und schnellsten sein, Gesundheit wenn Sie zusammen vorankommen. (Siehe die Ausstellung „der Wert“.”) Der Wert Der Tagesordnung Lesen Sie Mehr Die derzeitige Struktur der Gesundheitsversorgung wird seit Jahrzehnten aufrechterhalten, weil Sie auf einer Gesundheit Reihe sich gegenseitig verstärkender Elemente beruht: Organisation nach Fachgebieten mit unabhängigen Privatärzten; Messung der „Qualität“, die als prozesskonformität definiert ist; Kostenrechnung, die nicht von Kosten, sondern von Gebühren bestimmt wird; Gebührenzahlungen nach Fachgebieten mit grassierenden quersubventionen; Liefersysteme mit doppelten servicelinien und geringer integration von; Fragmentierung der Patientenpopulationen so, dass die meisten Anbieter keine kritischen Gesundheit
Massen von Patienten mit einer
bestimmten Erkrankung haben; siloed IT-Systeme rund um medizinische Gesundheit Spezialitäten; und andere. Diese ineinandergreifende Struktur erklärt, warum das derzeitige system so resistent gegen Veränderungen war, warum inkrementelle Schritte wenig Einfluss hatten (siehe Seitenleiste „Keine Magischen Kugeln“) und warum gleichzeitige Fortschritte bei mehreren Komponenten der strategischen agenda so vorteilhaft sind. Keine Magischen Kugeln Lesen Sie Mehr Die Komponenten der strategischen agenda sind nicht theoretisch oder radikal. Alle werden bereits in unterschiedlichem Gesundheit Maße in Organisationen implementiert, die von führenden akademischen medizinischen Zentren bis hin zu kommunalen sicherheitsnetzkrankenhäusern reichen. Keine Organisation hat jedoch bisher die gesamte wertagenda in Ihrer Gesundheit
- gesamten Praxis umgesetzt. Jede Organisation hat Raum für wertverbesserungen für Gesundheit Patienten—und wird es immer tun. 1: Organisation in Integrierte Übungseinheiten (IPUs) Im Mittelpunkt der werttransformation steht die Veränderung der Art und Weise,
- wie Kliniker zur Versorgung organisiert sind. Das erste Prinzip bei der Strukturierung einer Organisation oder eines Unternehmens besteht darin, sich um den Kunden und den Bedarf zu organisieren. Im Gesundheitswesen erfordert dies eine Verlagerung von der heutigen siloorganisation nach Fachabteilung und diskretem service zur Organisation des Gesundheitszustands des Patienten. Wir
- nennen eine solche Struktur eine integrierte übungseinheit. In einer IPU bietet Gesundheit ein engagiertes team aus klinischem und nichtklinischem Personal den vollständigen versorgungszyklus für den Zustand des Patienten. IPUs behandelt nicht nur eine Krankheit, sondern auch die damit verbundenen Zustände, Gesundheit
Komplikationen und Umstände, die Häufig auftreten—wie Nieren-und Augenerkrankungen bei Patienten mit diabetes oder Palliativversorgung bei Patienten mit metastasiertem Krebs. IPUs bieten nicht nur Behandlungen an, sondern übernehmen auch die Verantwortung für die Einbeziehung von Patienten und Ihren Familien in die Pflege—zum Beispiel durch Aufklärung und Beratung, Förderung der Einhaltung von Behandlungs-und präventionsprotokollen und Unterstützung erforderlicher Verhaltensänderungen wie Raucherentwöhnung oder Gewichtsverlust. In einer IPU arbeiten die Mitarbeiter regelmäßig als team zusammen, um ein gemeinsames Ziel
zu erreichen: die Maximierung
der Gesamtergebnisse des Patienten so effizient wie möglich. Sie sind Experten im Zustand, kennen und Vertrauen einander und koordinieren sich leicht, um Verschwendete Zeit und Ressourcen zu minimieren. Sie treffen sich Häufig, formell und informell und überprüfen Daten zu Ihrer eigenen Leistung. Mit diesen Daten arbeiten Sie daran, die Versorgung zu verbessern-indem Sie neue Protokolle erstellen und bessere oder effizientere Möglichkeiten zur Interaktion von Patienten entwickeln, einschließlich gruppenbesuchen und virtuellen Interaktionen. Idealerweise sind IPU-Mitglieder co-located, um die Kommunikation, Zusammenarbeit und Effizienz für Patienten zu erleichtern, aber Sie arbeiten als team, auch wenn Sie an verschiedenen Standorten ansässig sind. (Siehe die Seitenleiste “ Was Ist eine Integrierte Übungseinheit?”) Was Ist eine Integrierte Übungseinheit? Lesen Sie Mehr Nehmen wir zum Beispiel die Pflege von Patienten mit
Rückenschmerzen—eine der häufigsten und teuersten Ursachen für Behinderungen. Im vorherrschenden Ansatz erhalten Patienten Teile Ihrer Versorgung von einer Vielzahl von kliniktypen, meist an mehreren verschiedenen Orten, die eher wie ein spontan zusammengesetztes „pickup-team“ als eine integrierte Einheit funktionieren. Ein patient kann die Pflege mit einem Hausarzt beginnen, während andere mit einem Orthopäden, einem Neurologen oder einem Rheumatologen beginnen können. Was als Nächstes passiert, ist unvorhersehbar. Patienten können an einen anderen Arzt oder an einen Physiotherapeuten überwiesen werden. Sie können radiologischen Tests unterzogen
- werden (dies kann jederzeit passieren—auch bevor Sie einen Arzt aufsuchen). Jede Begegnung ist getrennt von den anderen, und niemand koordiniert die Pflege. Doppelarbeit, Verzögerungen und Ineffizienz sind fast unvermeidlich. Da niemand die
- patientenergebnisse misst, wie lange der Prozess dauert oder wie viel die Pflege kostet, verbessert sich der Wert der Pflege nie. Die Auswirkungen auf den Wert von IPUs sind Auffällig. Im Vergleich zum regionalen Durchschnitt verpassen Patienten in der Virginia
- Mason ‚ s Spine Clinic weniger Arbeitstage (4, 3 gegenüber 9 pro episode) und benötigen weniger physiotherapeutische Besuche (4, 4 gegenüber 8, 8). Vergleichen Sie dies mit dem Ansatz der IPU im Virginia Mason Medical Center in Seattle. Patienten mit Rückenschmerzen rufen eine zentrale Telefonnummer an (206-41-WIRBELSÄULE), und die meisten können die s gesehen werden